분류 및 등급
근로자 보상 정책에 따라 귀사는 귀사가 운영하는 비즈니스 유형에 따라 하나 이상의 분류가 지정됩니다.
예를 들어 소매 고객에게 하드웨어를 판매하는 상점을 운영하는 경우 비즈니스는 소매점으로 분류 될 수 있습니다. 근로자 보상 보험료에 대해 지불하는 보험료는 사용되는 분류, 각 분류에 부과 되는 요율 및 근로자에게 지불하는 보수 (급여)에 따라 다릅니다. 귀하의 보험료는 귀하의 이전 청구 경험을 반영하는 경험 수정 자의 영향을받을 수도 있습니다.
거의 모든 주에서 근로자 보상과 관련된 근로자 보상 비율, 분류 , 정책 양식 및 기타 문제는 주 근로자 보상 국이 관리합니다. 그러나 많은 주에서는 요금 결정, 통계 분석 및 양식 개발과 같은 기능을 전국 보험 보상 협의회 ( NCCI )라는 조직에 위임 합니다. 이러한 상태를 "NCCI 상태"라고합니다. NCCI는 보험 회사가 소유 한 비영리 단체입니다.
NCCI주는 NCCI가 개발 한 균일 한 분류 체계, 매뉴얼 및 규칙을 활용합니다.
일부 주에서는 NCCI의 서비스를 사용하지 않습니다. 캘리포니아, 위스컨신 및 델라웨어와 같은 국가는 독립적으로 운영됩니다. 이 주들은 자체 규칙과 요율을 개발합니다. 4 개 주 (오하이오, 워싱턴, 와이오밍 및 노스 다코타)는 개인 보험을 허용하지 않는다는 점에서 독특합니다.
독점 국가 라고하는 이러한 주에서는 보험 증권이 주 보험 기금에 의해 발행되어야합니다.
표준 정책 양식
NCCI는 모든 NCCI 주에서 사용되는 표준 근로자 보상 정책을 개발했습니다. 정책은 또한 많은 독립 국가에서도 사용됩니다. 두 가지 기본 범위를 제공합니다. 1 부는 근로자 보상을 다루고 2 부는 고용주 책임을 다루고 있습니다. 이 기사는 1 부에 초점을 맞 춥니 다. 고용주 책임 범위 는 별도의 기사에서 설명합니다.
근로자 보상 범위
근로자 보상 범위는 고용 과정에서 부상당한 근로자에게 혜택을줍니다. 커버리지는 결함과 상관없이 제공됩니다. 즉, 부상당한 직원은 혜택을 얻기 위해 부주의로 인해 고소 할 필요가 없습니다. 또한 부상당한 근로자는 과실 이 상해에 기여하더라도 일반적으로 혜택을받을 자격이 있습니다. 예를 들어, 한 직원이 건설 현장에서 머리 부상을 입었다 고 가정 해 봅시다. 그가 지시 한대로 직원이 단단한 모자를 쓰고 있었을 경우 부상을 피할 수있었습니다. 그럼에도 불구하고, 근로자는 여전히 혜택을받을 자격이 있어야합니다.
주정부 근로자 보상법은 일반적으로 다음과 같은 혜택을 제공합니다 .
- 의료 범위 : 의사 방문, 병원 치료, 처방약, 물리 치료 및 기타 의료 치료가 포함됩니다.
- 장애 : 실업으로 인해 근로자가 일할 수 없을 때 잃어버린 소득을 부분적으로 대체합니다. 장애는 일시적이거나 영구적이거나 부분적이거나 전체적 일 수 있습니다.
- 직업 재활 (Vocational Rehabilitation) : 직업에 복귀 할 수없는 근로자가 현재의 역량에 따라 새로운 기술을 습득 할 수있게 해줍니다.
- 사망 혜택 : 직장에서 사망 한 배우자와 미성년 자녀에게 부과됩니다.
근로자가 업무상 상해로 인해받는 혜택의 유형은 한 주에서 다른 주마다 상당히 일정하지만, 제공되는 혜택의 규모 는 주마다 크게 다를 수 있습니다. 따라서 적용 가능한 근로자 산재 보상법 (귀하의 사업장이 위치한 주에서 적용)은 보험 증권에 통합됩니다.
즉,주의 보상법 조항이 실제로 귀하의 보험 계약의 일부가된다는 의미입니다.
근로자 보상은 질병 (직업병)에 의한 사고 또는 신체 상해로 인한 신체 상해를 포함합니다. 주법에 따라 어떤 직업병이 보장되는지가 결정됩니다. 직업병의 예로는 석면폐증이 있습니다. 이 정책은 정책 기간 중에 발생한 사고로 인한 상해를 다루고 있습니다. 질병을 치료하기 위해서는 고용 조건에 의해 질병이 유발되거나 가중되어야합니다.
제외
근로자 보상법은 근로자가 귀하가하거나하지 못한 일로 상해를 입은 경우 부상당한 근로자에게 추가 혜택을 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 고기 샵을 소유하고 있다고 가정 해보십시오. 직원 중 한 명인 빌 (Bill)이 지난 달에 세 번이나 고기 조각 기계에서 부서진 경비원을 교체해달라고 요청했습니다. 빌이 경비원을 언급 할 때마다 당신은 그에게 자신의 사업에 신경을 쓰고 일하게됩니다. 그의 마지막 요구가 있은 지 약 일주일 후, Bill은 그가 미끄러 져 죽을 때 고기를 사용할 때 기계를 사용하고 우연히 그의 오른쪽 집게 손가락을 절단합니다.
슬라이서 기계를 고치는 데 실패했기 때문에 Bill은 그렇지 않은 경우 근로자 보상 혜택의 두 배를받습니다. 근로자 보상 정책은 귀하가 벌금으로 지불해야하는 초과 혜택을 보상하지 않습니다.
표준 근로자 보상 정책에는 다양한 예외 가 포함됩니다. 귀하의 보험 회사 는 다음과 같은 이유로 초과 이익을 지불하지 않을 것입니다 :
- 귀하가 저지른 중대하고 고의적 인 위법 행위. 예 : 경비가없는 슬라이서를 사용해야한다고 Bill에게 말하면 해고 될 것입니다.
- 당신은 의도적으로 법을 위반하는 직원을 고용합니다. 예 : 고기 점원이 16 세 이상이어야하는 법을 위반하여 14 세의 근로자를 고용 한 경우.
- 귀하는 건강 또는 안전법 또는 규정을 준수하지 않습니다. 예 : OSHA의 Machine Guarding Standard에 위배되는 절단기를 작동 할 때 작업자가 경비원을 사용하지 못하게합니다 .
- 근로자 보상법에 위배되는 직원에 대한 퇴소, 강압 또는 차별 행위 예 : 슬라이서에서 손가락을 절단 한 후 근로자 보상 청구서를 제출했기 때문에 Bill을 해고합니다.
다른 사람의 회복
귀하의 보험사가 다른 사람의 과실로 인해 부상당한 근로자에게 혜택을 지급하는 경우 귀하의 보험사는 책임 당사자로부터 대위 변제 를 받을 권리가 있습니다 . 즉, 보험 회사는 상해를 입힌 당사자로부터 손실금을 회수 할 수 있습니다. 예를 들어, 가드가 오작동 할 때 직원이 조각기에서 손 가드를 사용하여 고기를 자르고 있다고 가정합니다. 오작동으로 인해 작업자가 상해를 입을 수 있습니다.
근로자 보상 보험 회사 는 법으로 요구되는 근로자에게 급여를 지급합니다. 그러나 근로자에게 지급 한 금액을 회수하기 위해 슬라이서 제조업체에 대한 제조물 책임 소송을 제기 할 권리가 있습니다. 보험자는 상해 보험자가 부상당한 사람이나 단체로부터 보험금을 회수 할 수있는 권리를 보호해야합니다.