의료 보험
근로자 산재 보험 의 기본 요소는 의료 보험입니다.
이 보험은 모든 의료 비용에 적용됩니다. 의사 방문, 병원 간호, 간호, 약물 치료, 의료 진단 검사, 물리 치료 및 내구성있는 의료 장비 (예 : 목발 및 휠체어) 비용이 포함됩니다. 일반적으로 의료비는 무제한이며 공제액 또는 가입자 분담금은 없습니다. 근로자가 부상에서 완전히 회복 할 때까지 혜택이 제공됩니다. 많은 주에서는 제공자가 수수료 스케쥴에 따라 의료 서비스에 대해 상환됩니다. 이 스케줄에는 각 유형의 치료에 대해 가장 많이 제공되는 제공자 목록이 나와 있습니다.
체계적 관리
대부분의 주에서는 고용주 또는 근로자 보상 보험사 가 관리 된 보험 계획에 따라 보험 급여를 제공 할 수 있습니다. 일부 주 에서는 보험 회사 가 고용주에게 그러한 계획을 제공 하도록 요구합니다 . 관리 진료 계획은 다양하지만 대부분 다음 기능 중 하나 이상을 포함합니다.
- 제공자 네트워크 (Provider Network) 보험 회사 또는 고용주와 계약하여 할인 된 의료 서비스를 제공하는 의사 및 기타 건강 관리 제공자 그룹입니다. 공급자는 직업 의학에 숙련되어 있어야합니다.
- 활용 관리 (Utilization Management) 근로자에게 제공되는 의료 유형이 필요하고 적절하며 비용 효과적임을 보장하기 위해 고안된 프로세스. UR을 포함하는 많은 계획은 제공자가 특정 의료 절차를 수행하기 전에 사전 승인을 받아야합니다.
- 약국 혜택 관리자 비용을 통제하는 것이 목적 인 처방약 프로그램 관리자. PBM은 할인을 받기 위해 약국 및 의약품 제조업체와 계약합니다.
- 의료 관리 부상당한 근로자가 적절한 치료를받을 수 있도록 돌보아줌으로써 가능한 한 빨리 일자리로 돌아갈 수 있도록합니다.
일부 주에서는 관리 진료 계획을 규제하지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 규정이 적용되는 곳에서 보험 회사 또는 고용주가 사용하는 계획은 주 요구 사항을 충족해야합니다. 예를 들어, 주법에서는 모든 관리 진료 계획에 치료 지침, 이용 검토 및 관리 관리가 포함되도록 요구할 수 있습니다.
일부 주에서는 고용주가 관리 진료 계획을 수립 한 경우 부상당한 근로자 가 네트워크 내의 제공자로부터 치료를 요구할 수 있습니다. 다른 주에서는 근로자가 네트워크 외부의 공급자로부터 치료를받을 수 있습니다.
무능
장애 혜택은 근로자가 업무 관련 상해로 인해 장애가있는 시간에 잃어버린 임금을 대체하기위한 것입니다. 근로자는 전액이 아닌 잃어버린 임금의 일부만 받는다.
장애 유형
장애는 네 가지 범주로 분류됩니다.
- 임시 총 근로자는 부상으로 완전히 무능력 해지며 전혀 일할 수 없습니다. 장애는 단기간에 발생합니다. 예를 들어, 근로자가 부상을 입었고 6 주 동안 어떠한 작업도 수행 할 수 없습니다. 6 주간의 장애가 있은 후 그녀는 모든 직무로 복귀합니다.
- 임시직 근로자는 부상으로 부분적으로 만 장애를 입습니다. 장애는 단기간에 발생합니다. 예를 들어, 한 근로자가 직장에서 팔을 꺾습니다. 근로자는 팔을 치유하는 동안 파트 타임으로 일하거나 더 낮은 수준의 직무를 수행 할 수 있습니다.
- 영구 총계 상해로 인해 근로자가 상해를 입었을 때 수행하고있는 일을 수행함으로써 미래 소득을 얻을 수 없습니다.
- 영원한 부분 소득을 얻는 근로자의 능력은 청력 상실과 같은 영구적 인 상해로 인해 부분적으로 손상됩니다.
장애 지급
근로자가 장애 급여에서받는 금액은 장애의 성격에 달려 있습니다. 대부분의 장애는 일시적입니다. 임시 장애 보험은 일반적으로 대기 기간 (종종 7 일)의 영향을받습니다. 장애가 대기 기간을 초과하지 않는 한 어떠한 혜택도 제공되지 않습니다.
임시 총계 일시적 총 장애 지급액은 대개 근로자의 주당 평균 임금 (부상 전 근로자의 급여)의 비율 (예 : 66 2 / 3 %)을 기준으로합니다. 예를 들어, 일주일에 정상적으로 1,000 달러를 벌어 들인 근로자는 부러진 다리에 의해 2 개월간 장애가 있습니다. 그는 8 주 동안 매주 667 달러를 받는다.
일시적 부분적 일시적 부분적 장애의 경우, 일반적으로 근로자는 자신이 감당할 수있는 근로에 대해 감액 된 금액과 근로자의 정상 임금과 그 근로자의 임금 삭감의 비율의 백분율을 받는다. 예를 들어, 한 근로자가 다리를 다쳤습니다. 그는 서 있어야하는 평소의 일을 수행 할 수 없습니다. 그는 보통 일주일에 $ 1,000을 벌어들입니다. 그는 다리가 치유되는 동안 두 달 동안 사무 작업을 수행합니다. 이 작품은 주당 500 달러 만 내면됩니다. 그의 정상 임금과 현재 임금의 차이는 주당 500 달러입니다. 그는 2 개월 장애로 인해 $ 500 + $ 333 (66 $ 2 / 3 % $ 500) 또는 $ 833 (주당)을 받는다.
영구 총계 (Unique Total) 근로자는 치료할 수없는 실업 상해로 인해 일할 수없는 경우 영구 장애를받을 수 있습니다. 근로자는 일반적으로 의사의 보고서를 고용주의 보험자에게 제출해야합니다. 보험자의 청구 인원은 보고서를 검토하고 근로자가 수혜 자격이 있는지 여부를 결정합니다. 혜택이 계산되는 방식은 주마다 다릅니다. 일부 주에서는 근로자가 남은 여생 동안 돈을받을 수 있습니다.
영원한 부분 일부 주에서는 영원한 부분적인 장애가 일정과 비 계획의 두 가지 범주로 나뉩니다. 스케쥴 손상은 손가락, 손 또는 눈과 같은 특정 신체 부위를 수반합니다. 일정에 명시된 신체 부위에 영구적 인 상해를 입힌 근로자는 지정된 수주 동안 장애 지급금을받을 자격이 있습니다. 예를 들어, 손가락을 잃은 근로자는 45 주간의 장애 급여를받을 수 있습니다 (평균 주당 임금의 66/2/3 기준).
직원이 일정에 명시되지 않은 부분적으로 영구적 인 부상을 입은 경우, 장애 혜택은 주법에 따라 계산됩니다. 주정부에 따라 혜택은 근로자의 장애 정도, 소득 능력의 손실, 임금 상실 또는 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
복권
대부분의 주에서는 실업으로 인해 이전 직장으로 복귀 할 수없는 근로자에게 일종의 직업 재활을 제공합니다. 일부는 근로자가 정신적 상해와 관련하여 정신적 재활을 제공합니다.
죽음
근로자가 업무 관련 부상으로 사망 한 경우, 근로자의 배우자, 미성년자 및 기타 부양 가족에게 사망 혜택이 지급됩니다. 매장 비용도 보상합니다.