위조 된 부상은 일종의 근로자 보상 사기 입니다.
근로자가 자격이없는 급여를 징수하기 위해 사기를 범하면 고용주는 근로자 급여 보험에 대해 더 높은 보험료를 납부합니다. 다행스럽게도 고용주는 직원 이 거짓 근로자 보상 청구를 제기했을 수 있다는 징후를 알면 사기를 방지 할 수 있습니다.
위장 된 청구 시나리오
다음 예는 근로자가 근로자 보상 혜택을 징수하기 위해 부상을 가짜로 만들 수있는 방법을 보여줍니다. 프레드는 팬시 푸드 (Fancy Foods)라는 고급 식당에서 요리사로 일합니다. 프레드는 허리 부상으로 수개월 동안 직장을 그만 두었습니다. 그는 월요일 아침 아침 일찍 냉장고에 들어갔다. 다른 어느 누구도 부엌에 가지 않았을 때. 프레드는 다음날 근로자 보상 청구를 제기했습니다. 그는 임시 총 장애에 대한 혜택을 받고 있습니다.
프레드의 사고가 있은 지 5 개월 후, 노동자 보상 조정관이 프레드의 보스에게 전화를 겁니다. 조정관은 Fred가 보험 사기를 저지르고 있다고보고합니다.
조사관은 Fred가 자신의 "장애"동안 조경 사업을 운영하는 것을 관찰 한 것으로 보인다. 그는 프레드가 다른 식당에서 일하는 것을 보았습니다. Fred는 사기로 유죄 판결을 받았습니다. 그는 장애 급여에서받은 돈에 대해 팬시 푸즈의 근로자 보상 보험 회사 에 상환하도록 명령받습니다.
다른 유형의 근로자 사기
앞의 예에서 Fred는 결코 발생하지 않은 부상을보고했습니다. 다른 근로자는 경미한 부상을 과장하는 것과 같은 다른 전술을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 작업자가 머리를 기계에 부딪친 다음 심한 두통과 현기증 같은 증상을 나타냅니다. 다른 근로자는 징계 처가됩니다. 처음 부상은 합법적이지만 부상을 치유 한 지 몇 주 또는 몇 달 후에도 부상 당했다고 주장합니다.
일부 종업원은 자신이 직무에서 지탱 한 상해에 대한 종업원 보상 청구를 제기합니다. 근로자는 건강 보험이 없거나 큰 공제 금액이 포함 된 정책에 포함되는 경우 업무 외 상해에 대한 청구를 제기 할 수 있습니다.
제공자가 관련되었을 때
근로자가 항상 사기를 저지른 것은 아닙니다. 일부는 부정직 한 의사, 카이로 프랙틱 의사 및 기타 의료 종사자와 함께 일합니다. 비뚤어진 공급자는 근로자가 결코받지 못한 치료 청구서를 제출할 수 있습니다. 또는 불필요한 치료를 제공하거나 제공된 치료 비용을 부 풀릴 수 있습니다. 개업 의사는 상처를 입은 대가로 임금을 근로자에게 지불 할 수 있습니다.
일부 제공 업체는 "주장 밀스"를 운영하기 위해 비뚤어진 변호사와 힘을 합치고있다. 변호사는 근로자를 위조 주장을 제기하도록 고용합니다.
그런 다음 그들은 근로자들을 부상으로 잘못 진단 한 의료 서비스 제공자에게 소개합니다. 서비스 제공 업체의 목표는 가능한 한 장애인 지불을 극대화하기 위해 직원을 업무에서 제외시키는 것입니다. 클레임 밀은 가짜 주장에 수백만 달러를 생성 할 수 있습니다.
귀하의 비즈니스에 미치는 영향
사기성 주장은 중소기업에 심각한 영향을 줄 수 있습니다. 한 가지로, 장애를 가리는 노동자는 자신의 직업을 수행하지 않습니다. 다른 직원에게 초과 근무 수당을 지불하거나 임시 직원 을 고용하여 업무 를 수행해야 할 수도 있습니다. 추가 비용으로 인해 회사의 생산성이 떨어질 수 있습니다.
사기성 주장은 회사의 손실 기록에도 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 귀하의 회사가 경력 평가를 받는 경우 보험사 가 지불하는 급여는 근로자를 대신하여 회사의 경험 수정자를 증가시킬 수 있습니다. 수식어가 올라가면 근로자 보상 정책에 대해 지불하는 보험료도 올라갈 수 있습니다.
예방
다음 단계를 따르면 근로자 보상 사기를 예방할 수 있습니다.
- 직장에서 긍정적 인 분위기를 조성하십시오. 만족 한 근로자는 불만을 가진 근로자보다 사기를 저지를 가능성이 적습니다.
- 예비 직원에 대한 철저한 배경 조사를 실시하여 과거에 사기를 범한 사람들을 제거 할 수 있습니다.
- 직장 안전을 최우선으로 생각하십시오. 포괄적 인 안전 계획을 수립하고 구현하십시오.
- 사고보고, 부상 대응 및 청구 청구에 대한 공식 절차를 수립하십시오. 감독자에게 사고 발생시 대응 방법을 교육하십시오.
- 근로자 보상 시스템에 직원 교육. 근로자 산재 보험은 돈을 요한다는 것과 그 혜택은 선의의 상처를위한 것이라고 설명한다.
- 부상당한 직원을위한 직장 복귀 프로그램 을 시행하십시오.
- 귀사가 사기성 행동을 용납하지 않는다는 사실을 직원에게 알리십시오. 사기를 알게 된 근로자가 익명으로 신고 할 수있는 메커니즘을 만듭니다.
가짜 상해 징후
고용주가 모든 사기를 직장에서 제거 할 수는 없지만 직원들이 저지르는 불법 행위를 막을 수 있습니다. 다음과 같은 행동은 근로자가 근로자 보상 사기를 범했음을 나타낼 수 있습니다. 자신의 직원이 상해를 입혔다 고 생각되면 근로자 보상 보험 회사에 연락하십시오.
- 부상은 금요일이나 월요일에 끝났습니다. 근로자는 실제로 주말에 부상을 입을 수 있습니다.
- 부상에 대한 증인은 없었습니다. 직원이 다른 근로자와 정상적으로 작업하고 직원이 혼자있는 좁은 시간대에 상해가 발생하면 이는 적기 일 수 있습니다.
- 직원은 일어난 일에 대한 자신의 이야기를 계속 변경합니다. 예를 들어, Fred (식당 요리사)는 처음에는 미끄러 져 들어가 워크 인 냉장고에 떨어 졌다고 주장합니다. 나중에, 그는 음식 준비 구역에서 매트 위에 넘어 졌다고 말한다.
- 작업자가 부상보고를 지연했습니다. 예를 들어, 한 근로자가 3 개월 전에 발생한 것으로 의심되는 부상을보고합니다.
- 근로자는 불행하거나 행동 상 문제가 있거나 노동 분쟁에 연루되어 있습니다. 불만을 가지고 있거나 행동에 문제가 있거나 직장과 관련된 갈등에 연루된 직원은 직장에서 "휴가"를 얻기 위해 부상을 당할 수 있습니다.
- 근로자는 이전의 청구를 제기했다 . 과거 상당한 금액을 받았거나 소송을 제기 한 근로자는 금전적 이득을 얻고 있습니다.
- 작업자는 진단 검사를 거부합니다. 예를 들어, 직원이 무릎 부상의 존재를 확인할 수있는 MRI를 거부합니다.
- 근로자에게 다가 가기가 어렵습니다. 근로자는 전화 또는 이메일을 반환하지 않을 수 있습니다.
- 작업자는 가벼운 업무를 고려하지 않습니다. 직원은 귀사의 직장 복귀 프로그램에 참여하는 것을 거부 할 수도 있습니다.