사기는 모든 유형의 보험에서 발생하지만 일부 보험은 다른 보험보다 감염되기 쉽습니다. 사기에 특히 취약한 두 가지 상업적 보상 범위는 근로자 보상 및 비즈니스 자동차 보험입니다.
보험 사기 란 무엇입니까?
보험 사기 라는 용어는 사람이받을 자격이없는 급여를 얻기 위해 고 의적으로 행한 행위를 의미합니다. 사기는 보험 거래와 관련된 모든 사람이 저지른 것일 수 있습니다. 여기에는 보험 계약자, 청구인, 변호사, 의료 서비스 제공자, 대리인 또는 중개인 , 심지어는 보험 업자 까지 포함됩니다.
하드 대 소프트 사기
보험 사기는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 어려운 사기 는 누군가가 사고 나 분실했을 때 발생합니다. 예를 들어, 기업 소유주가 회사 소유의 트럭을 의도적으로 벼랑에서 내쫓습니다. 그 다음에 트럭이 절벽에서 우연히 굴러 갔다는 것을 보험 회사에 알리는 등의 물리적 피해 청구를 제기합니다.
부드러운 사기 는 합법적 인 주장을 과장합니다. 예를 들어, 회계 사업의 소유자는 도둑이 사무실에 침입하여 여러 가지 물건을 도난당한 사실을 알게됩니다. 사업 소유자가 손실을 그의 상업 부동산 보험 회사에보고하면, 그는 더 큰 클레임 해결을 수집 할 수 있도록 도난당한 재산의 가치를 부풀립니다.
희생자가 아닌 범죄
많은 보험 사기범은 자신의 범죄에는 희생자가 없다고 주장합니다. 이것은 사실이 아닙니다. 보증인은 기업 및 정부 기관에 보험료를 더 많이 청구함으로써 사기 비용을 충당합니다. 사업체는 이러한 비용을 고객에게 전달합니다. 보험을 사는 정부 기관은 납세자에게 추가 비용을 전달합니다.
사기 방지
거의 모든 주에서 보험 사기는 범죄로 분류됩니다. 또한 대부분의 주에서는 주 보험 부서의 일부인 사기 국을 만들었습니다. 각자의 기능이 다양하지만 대부분의 사기 방지 국은 보험 사기를 조사하고 범법자를 기소합니다.
일부 주에서는 보험 회사에 사기 계획 수립을 요구하는 법률을 제정했습니다. 이러한 상태에서 보험사는 사기를 식별하고 대응하기위한 서면 절차를 마련 할 의무가 있습니다. 보험사는 사기 방지 및 방지를 위해 취한 조치를 요약 한 연례 보고서를 제출해야 할 수도 있습니다.
법률에 의해 그렇게 할 필요가 없더라도, 대부분의 보험 회사는 사기를 다루기위한 절차를 수립했습니다. 국민 보험 범죄 국 (National Insurance Crime Bureau)이나 보험 사기 방지 연합 (Federation Against Insurance Fraud)과 같은 사기 방지 조직에 참여하여 일부 사기 행위.
일반적인 사기 유형
다음은 상업적 손해 보험에서 흔히 볼 수있는 몇 가지 유형의 사기입니다.
- 대리인 또는 중개인 부정직 한 대리인 또는 중개인 은 보험료를 징수하기 위해 가짜 정책을 발행 할 수 있습니다. 또는 합법적 인 정책에 부과되는 보험료를 지불 할 수도 있습니다. 또 다른 흔한 사기는 프리미엄 (그리고 에이전트의 커미션)을 높이기 위해 보험 계약자가 필요로하지 않거나 원하는 커버리지로 정책을 채우는 것입니다. 일부 파렴치한 요원은 정책을 구입하는 대가로 보험 계약자에게 리베이트를 제공합니다.
- 자동차 보험 어떤 종류의 자동차 보험 사기는 조직 범죄 단체가 저지른 것입니다. 예를 들면 차량 복제 와 훔친 자동차를 판매하는 "샵 (chop)"입니다. 견인 트럭 사기 및 단계적 자동차 사고와 같은 기타 사기 행위는 소규모의 자동차 도둑에 의해 저지됩니다. 사기 행위는 개인 보험 계약자가 위임 할 수도 있습니다. 예를 들어, 사업주는 상업용 자동 정책 을 구매하여 존재하지 않는 트럭을 보장합니다. 몇 달 후, 그는 차량이 도난 당했다고 주장하면서 포괄적 인 보상 범위 아래 에서 청구 를 제기합니다. 자동 사기는 자동 법률이없는 주에서는 특별한 문제였습니다. 그것은 그 주들에서 보험 비용을 상승 시켰습니다.
- 근로자 보상 (Workers Compensation) 직원들은 가짜 상해에 대한 클레임을 청구하거나 직장에서 지탱 한 상해에 대한 클레임을 제기 할 수 있습니다. 일부 근로자는 부상의 정도를 과장하여 장애 수당을 징수 할 수 있습니다. 고용주는 급여를 줄이거 나 의도적으로 잘못된 분류에 근로자를 배정함으로써 사기를 저지를 수 있습니다. 고용주는 직원 을 독립적 인 계약자 로 의도적으로 잘못 분류 할 수도 있습니다.
- 재산 보험 재산 보험 사기는 종종 방화 (재산 고의 또는 악의적 인 타기) 또는 부풀린 재산 가치로 제출 된 청구를 수반합니다. 존재하지 않는 재산을 포함하는 도난 주장도 흔합니다.
- 책임 보험 많은 사기성 책임 주장에는 위조 된 사고 및 미끄러짐 사고가 포함 됩니다. 또는 청구자는 실제 슬립 앤 아웃 이벤트에서 자신이 입은 상해의 범위를 과장 할 수 있습니다. 또 다른 유형의 사기는 위조 된 제조물 책임 주장입니다. 원고는 보험 계약자의 제품이 오작동하여 상해를 입었다 고 주장합니다. 부상은 존재하지 않거나 다른 것으로 인한 것입니다.
- 보험사 보험 사기는 보험 회사 직원이 저지를 수 있습니다. 직원은 거짓 수표를 발행하거나 유효한 수표를 변경 한 다음 개인 계좌에 입금하는 방식으로 현금 을 훔칠 수 있습니다. 또는 작업자가 스키밍에 참여할 수도 있습니다. 보험 회사가 수령했으나 아직 회계 시스템에 들어 가지 않았다는 것을 수표로 도용 할 수 있습니다.