소송 불필요
의료 급여 보험은 귀하의 사업 활동으로 인해 부상당한 사람이 의료 비용을 지불합니다. 그것은 잘못이 아닙니다. 이는 부상당한 사람의 의료비가 귀하 의 보험 증권 하에서 소송없이 지불됨을 의미합니다.
부상에 대한 책임이 있는지 여부와 관계없이 이러한 비용은 보상됩니다. 이 점에서 커버리지 C는 커버리지 A, 신체 상해 및 재산 피해 책임, 커버리지 B, 개인 및 광고 상해 책임과 매우 다릅니다. 보험 보상 A와 B는 귀하 (또는 다른 피보험자)가 상해에 대해 책임이 있고 피해자가 청구 또는 소송을 제기 한 경우에만 적용됩니다.
의료 지불 범위는 소송에 대한 위험 회피 역할을 할 수 있습니다. 신체 상해 를 위해 귀하를 고소 할 수있는 부상당한 사람은 의료비를 즉시 지불하면 고소 할 가능성이 적습니다.
적용 경비
의료 급여 보험은 사고 발생 당시 처방 된 응급 처치에 대해 "합리적인"비용을 지불합니다. 예를 들어, 귀하의 고객 인 짐 (Jim)이 귀하의 재산에 떨어지고 팔을 부러 뜨렸다 고 가정하십시오. Jim을 응급 처치를하는 의사에게 돌진하십시오. 의사는 부러진 팔을 진단하고 Jim을 병원으로 안내합니다.
사무실 방문 비용은 응급 처치 비용으로 충당됩니다. 보철 장치를 포함하여 필요한 의료, 외과, 엑스레이 및 치과 서비스도 포함됩니다. Jim이 병원의 X- 레이 및 의료 치료 비용을 부담하면 비용이 충당되어야합니다.
의료 지불 범위에는 구급차 비용뿐만 아니라 필요한 모든 병원 또는 간호 서비스 비용이 포함됩니다.
부상당한 사람이 사망하면 장례식 비용이 보상됩니다.
적용 범위
커버리지 C는 사고로 인한 신체 상해에 대한 의료 비용을 보상합니다 :
- 구내에서 : 앞의 예에서 Jim의 부상은 구내에서 발생했습니다.
- 구내에 바로 인접한 지역 : 예를 들어 Jim의 부상은 귀하의 비즈니스 또는 그 옆 주차장에 접근하는 보도에서 발생했을 수 있습니다.
- 귀하의 구내에서 멀리 떨어져 : 귀하의 작업으로 인해 사고가 발생할 경우 외부에서 발생하는 상해가 보상됩니다.
다음은 구내에서 발생하는 보험 대상 상해의 예입니다. Jill은 전기 계약 비즈니스를 운영합니다. Jill은 현장 방문객 인 수잔 (Susan)이 우발적으로 코드 위로 이동했을 때 전기 코드를 끈으로 묶은 구직 사이트에 있습니다. 수잔은 발목을 쓰러 뜨리고 발목을 굴린다. Susan의 부상은 Jill의 수술로 인한 사고로 인한 것이므로 보상 비용에 대한 Jill의 책임 정책에 따라 의료비를 충당해야합니다.
커버리지 C에 포함되는 경비는 사고가 커버리지 영역 에서 정책의 정책 기간 중에 발생해야합니다. 또한 사고 발생 일로부터 1 년 이내에 비용이 발생 하여 보험 회사에 보고되어야합니다.
예를 들어, Susan의 사고가 2016 년 4 월 1 일에 일어났다 고 가정합니다. Jill의 정책에 따라 보험금을 지불하려면 Susan의 의료 비용이 2017 년 4 월 1 일까지 발생해야합니다. Jill은 2015 년 4 월 1 일까지 보험자에게 이러한 비용을 제출해야합니다.
사소한 부상을위한
의료 급여 보험에는 각 개인에게 적용되는 한도가 적용됩니다. 이 제한은 일반적으로 $ 10,000와 같이 낮습니다. 따라서, 의료 급여 보험은 슬립 앤 아웃 ( slip-and-fall)으로 인한 발목 염좌와 같은 비교적 가벼운 부상을 대상으로합니다.
각 개인 한도 이외에, 의료 비용은 귀하의 책임 정책의 각 발생 및 일반 총계 한도의 적용을받습니다. 예를 들어 수잔이 발목 삔와 관련된 의료비로 8,900 달러를 탔다고 가정합니다. 귀하의 보험 회사는 의료비 지불 범위 내에서 이러한 비용을 지불합니다.
Susan은 귀하의 회사에 대해 $ 25,000의 손해 배상을 청구하는 재산 손해 배상을 제기합니다. 그녀는 서류 가방에서 가지고 다니는 귀중한 장비가 떨어질 때 손상되었다고 주장합니다.
보험 회사가 소송의 결과로 지불 한 모든 손해 또는 해결은 귀하의 보험 증권에있는 각 발생 및 일반 총계 한도를 모두 줄입니다. 의료 보험으로 지불 한 보험 회사의 $ 8,900은 이러한 한도를 줄일 것입니다. 의료비 8,900 달러는 의료 보험에 대한 귀하의 보험 정책에서 예정된 각 개인 한도를 줄입니다.
제외
의료 급여 보험은 보험 보상, 신체 상해 및 재산 손해 배상 책임에 나열된 모든 예외 의 적용을받습니다. 예는 고용주의 책임 과 계약상의 책임 배제입니다. 다음 제외 사항도 적용됩니다.
피보험자 상해
귀하의 책임 정책에 따라 피보험자 자격이 있는 사람에게 발생 하는 의료비 는 보상 대상에서 제외됩니다. 직원은 정책에 따라 피보험자가되므로이 예외가 적용됩니다. 단, 자원 봉사자가 의료비를 부담 할 경우는 예외로합니다. 자원 봉사자가 겪는 의료 비용이 보상됩니다.
당신이 고용 한 사람
귀하 또는 다른 피보험자가 고용 한 사람이 입은 상해에 대해서는 보상 범위가 적용되지 않습니다.
구내 점유자
일반적으로 귀하가 소유하거나 임대 한 건물을 점유하고 부상당한 경우 부상으로 인한 비용은 보상 대상이되지 않습니다. 예를 들어 Fred가 소유하고있는 건물의 사무실 공간을 임대한다고 가정합니다. 임차 한 공간에서 Fred가 부상을 당하면 귀하의 의료 보험 혜택이 부상과 관련된 의료 비용을 보상하지 않습니다.
근로자 보상으로 인한 부상
상해를 입은 당사자가 귀하 또는 다른 사람이 구매 한 방침에 따라 근로자 보상 혜택을받을 자격이있는 경우 부상은 의료 보험 보상 범위에서 보상받지 못합니다. 대부분의 주에서, 근로자 보상 급여는 취업 관련 상해에 대한 독점적 인 구제 수단 으로 사용됩니다.
운동 활동
신체적 운동이나 게임, 스포츠 또는 운동 경기에 연습, 지시 또는 참여하는 동안 부상당한 사람에게는 적용 범위가 적용되지 않습니다. 예를 들어, Fred가 귀하의 직원이라고 가정합니다. Beth, Fred의 아내는 회사가 후원하는 팀에서 소프트볼을하는 동안 부상을 입습니다. 부상으로 인한 Beth의 의료 비용은 의료비 지불 범위에 포함되지 않습니다.
제품 완료 작업
부상이 귀하의 제품이나 완성 된 작업으로 인해 야기 된 사고로 인 한 제 3 자의 상해에 대해서는 보상 범위가 적용되지 않습니다. 이러한 부상은 커버리지 A에 포함 된 완제품 작동 범위에 포함됩니다.